膠東在線消息 近日,問題編號為1044785的網友留言咨詢:我岳父心梗住院治療,后續需要終身服藥,請問心梗是否屬于醫保慢性病報銷范圍?如果是后續藥物怎么報銷?
煙臺市醫保局對此回復:您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。根據您提供的情況,如您岳父是煙臺市參保人員,患有急性心肌梗死,依據其住院系統治療后心功能恢復情況,可申請門診乙類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級,急性心肌梗死),或甲類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)具體流程如下:
(1)患者在具備申報審核條件的醫院診治后,符合認定標準的,在醫院領取《煙臺市基本醫療保險門診慢病申請表》,并由副主任醫師職稱(含)以上的醫保醫師填寫。
(2)申請人將申報材料交到醫院醫保辦審核,經醫保辦初審合格的進行蓋章、登記備案。慢性心力衰竭屬于非即時辦結病種,醫院受理后轉患者參保地醫保中心復審,審核結果由參保地醫保中心通知申請人。
需提交的材料有:
①煙臺市基本醫療保險門診慢病申請表
、诟鶕暾埐》N提供由協議定點醫療機構出具的本人半年內有效住院病歷復印件、各類診斷依據。申報過程中如有疑問,可咨詢參保地醫保中心,或撥打煙臺市醫保中心電話6632261。
慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級,急性心肌梗死)的報銷待遇:
乙類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級,急性心肌梗死)設有起付線和年最高支付限額。起付線300元,職工保險統籌范圍內費用按80%支付,年最高支付限額1800元;居民保險一檔繳費統籌范圍內費用按35%支付,年最高支付限額800元;居民保險二檔繳費統籌范圍內費用按50%支付,年最高支付限額1200元。慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)報銷待遇:
甲類慢性病慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)職工保險不設起付線,統籌范圍內費用按85%支付,不設單病種最高支付上限;居民保險設年起付線300元,一檔繳費統籌范圍內費用按40%支付,年最高支付限額1800元,居民保險二檔繳費統籌范圍內費用按60%支付,不設單病種最高支付上限。謝謝!